压力蒸汽灭菌是目前医院灭菌的首选方法 。特别是电加热 压力蒸汽灭菌锅, 因节省能源 、经济 、操作方便, 是基层医院常 用的消毒灭菌锅 。新压力蒸汽灭菌锅是否能投入使用, 除购进 渠道的合法性及相关证件外, 医院在投入使用前 , 必须对其进 行消毒灭菌效果监测, 合格后方可使用 。根据 2002 年版《消毒 技术规范》要求, 消毒灭菌物品的规格 、包扎方法 、重量 、消毒容 器的装载容量等都作了明确规定 。本次实验分别对改进前后消 毒物品灭菌效果进行监测, 现将监测结果分析如下 。

1 资料与方法

1 .1 改进方法 :成都市神仙树锅炉厂 、成都市神仙树医药设备 厂生产的 YMQ.WY21 卧式圆形电加热压力蒸汽消毒( 灭菌) 锅 1 台 。锅身直径 24 cm 处, ( 锅 ￠60 cm) 增加一有孔铁路板 ( 长 150 cm 、宽 57 cm 、厚 0 .5 cm) , 横放于锅内, 原锅内隔水板不变, 将锅分为上中下三层 。消毒灭菌时物品放在两个隔板上 。

1 .2 监测方法 :每个包外粘贴 3 m 化学指示胶带 5 cm 长或化 学指示标签, 包内中心放置既能指示温度又能指示温度持续时 间的 3m 化学指示卡一张 。生物监测 :标准包内放置指示菌株嗜 热脂肪杆菌芽孢( ATCC7953) 。

1 .3 判定 :化学监测根据变色的深浅 、均匀度, 判定结果 。3m 指示胶带或指示标签以均匀黑色为合格 。化学指示卡与标准色 在自然光线下对照, 观察变色深浅, 均匀度判定结果 [1, 2] 。生物 监测 :灭菌后的指示菌株菌片送检验科培养对照判定结果 。灭 菌后包的干湿度, 手感潮湿为不合格 。

2 结果

2 .1 改进前各类物品经一个灭菌周期后监测结果 :见表 1

2 .2 改进后各类物品经一个灭菌周期后监测结果 :见表 2。

3 讨论

3 .1 影响因素 :压力蒸汽灭菌, 要达到灭菌保证水平 SAL为 10 -6 ( 即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许有一件物 品存在活微生物) 。对灭菌物品不但要从洗涤流程 、规范打包 、 分类灭菌 、控制装载量 ( 不超过 80 %) 等方面把好环节质量关, 而且要正确摆放物品, 让包与包之间有一定的空隙, 以利于蒸 汽穿透和冷空气的排放 [2] 。如果压力蒸汽锅没有物品装载架, 或装载架不合理, 那么不论你怎样安放物品, 由于重力作用, 在 消毒灭菌时物品会不同程度的跨塌造成堆放, 使包与包之间的 空隙消失或缩小, 蒸汽不能穿透, 消毒物品不能充分暴露于消 毒因子中, 这样物品就不易造成潮湿 。

3 .2 为保证供应室物品灭菌合格率 100 %, 有效地控制医院 感染, 灭菌效果监测就尤为重要 。目前最具权威性的监测是生 物监测, 但由于生物检测报告结果时间较长, 每锅物品不可能 进行生物监测( 按规定每月 1 次) , 因此每件物品包内放置指示 卡显得必不可少[ 3, 4] 。但新购进的消毒灭菌器必须生物监测合 格后方可投入使用 。

3 .3 2003 年 3 月 14 日购进的 YMQ .WY21 卧式圆形电加热压 力蒸汽消毒( 灭菌) 锅, 它的锅内只有一个离锅底 5cm 的有孔板 ( 代替载物架) , 而没有载物架, 消毒时物品只能放在隔板上, 这 样不论你在放包时横 、竖 、规范摆放, 放好后灭菌时由于中立和 压力作用, 物品都是堆放着, 物品间空隙消失或缩小, 物品不能 充分暴露于饱和蒸汽中, 达不到消毒灭菌的要求 。即或能达到 灭菌 、而物品潮湿, 潮湿包不能作为灭菌物品的保存 。

3 .4 改进后的 YMQ .WY21 卧式圆形电加热压力蒸汽消毒灭 菌锅, 灭菌时物品置放于两隔板上, 防止物品跨塌造成堆放, 有 利于蒸汽穿透和冷空气排放 。经反复化学监测, 生物监测都符 合灭菌质量要求, 投入使用 1 年多来, 运行正常 。此改进方法由 于取材方便 、经济, 改进方法简单, 不破坏压力锅体结构, 安全, 在本地几所医院推行, 经监测都收到同样的效果, 从而提高和 保证了消毒灭菌水平, 杜绝了因灭菌不合格造成的医院感染 。