医院的床单位在使用过程中会受到不同程度的污染 ,据报道使用后的床上用品细菌量普遍超标, 污染率达 77 .5 %[ 1-4], 所以医院床上用品的细菌污染已成为医院交叉感染的一大隐患。为了落实患者使用的床上用品“一人一用一消毒” 的方针, 我院从2003 年 4 月以来启用了大型压力蒸汽消毒器对床单位进行消毒, 并对其消毒效果进行观察,结果报道如下 。

1 材料与方法

1 .1 材 料 (1)大型压 力蒸 汽消 毒器:选 用GED111826 大型预真空压力蒸汽消毒器(瑞典洁定公司产品),腔体容积 5 350 L 。(2)试验菌种:根据卫生部下发的 2002 年版《消毒技术规范》要求 ,选用大肠 埃 希 菌 (A TCC8099 )、 金 黄 色 葡 萄 球 菌(ATCC6538)、白色念珠菌(A TCC10231)作为本研究的菌种。(3)患者出院后的床垫、棉被、枕头;无菌试管、棉拭子 、剪刀、5 cm ×5 cm 无菌规格板、无菌生理盐水。

1 .2 方法

1 .2 .1 载体定量杀菌试验

1 .2 .1 .1 菌片制作 大肠埃希菌 、金黄色葡萄球菌 、白色念珠菌载体选用白平纹棉布片(10 mm ×10 mm),按文献[ 5] 制备, 使含菌量为(5 ×105～ 5 ×106)CFU/片。

1 .2 .1 .2 定量杀菌试验 将制好的菌片置于无菌干燥试管中 ,每支试管装 1 片菌片,试管标上菌种名称 。蒸汽消毒器每炉 1 次消毒床垫 12 张 ,分上 、中下 3 层 ,每层 4 张 ,将试管放置于两张床垫之间, 并打开瓶塞,每种菌片试管上 、中、下 3 层各放 1 支 ,然后将床垫放入大型蒸汽消毒器进行消毒, 选择 P1程序 , 温度 为 105 ℃, 持续 5 min , 全程 序 运行60 min 。出炉后将试管塞盖上送细菌室作活菌培养计数。每次每种菌片取 1 片置于无菌平皿中作为阳性对照,本试验重复 5 次 ,总样本量 45 份。

1 .2 .2 现场消毒试验 患者使用后的床垫、棉被、枕头各取正反两面(表面与底面)5 个采标点,每个取标点大小为 5 cm ×5 cm ,用生理盐水浸湿的同1 根无菌棉签依次在同一被检物一面的 5 个采标点上依次采样,每个采标点来回涂抹 10 次,并随之转动棉拭子,剪去手接触部分, 放入已备有 10 ml 无菌盐水试管中。蒸汽消毒前后均采用以上方法采样 30 份作对照研究。细菌培养及计数:将消毒前后采样的盐水试管振摇 80 次成菌悬液,取 0 .5 ml 加入无菌培养皿内培养48 h ,计数每个培养皿的细菌菌落数 。

1 .2 .3 统计学方法 选用 SPSS11 .0 统计软件作资料统计,细菌杀灭率(%)=(消毒前细菌菌落数消毒后细菌落数)/消毒前细菌菌落数, 消毒前后细菌数比较采用两独立样本 t 检验。

2 结 果

2 .1 载体定量杀灭效果 大型压力蒸汽消毒器首先通过抽真空去除腔体和物品内的空气, 在此同时,蒸汽进入腔体并达到 105 ℃消毒温度 , 持续 5 min ,然后是后真空和压力平衡 , 全程运行 60 min , 对消毒炉上 、中、下层的布片载片上大肠埃希菌 、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌的杀灭率为 100 %, 结果见表 1 。

2 .2 现场消毒试验 大型压力蒸汽消毒器对床垫、棉被 、枕头的表层和底层细菌均有彻底的杀灭作用,消毒前后细菌菌落数比较见表 2 。

3 讨 论

医院未消毒的床单位是发生医院感染的主要媒介之一,在控制医院感染的管理中, 床单位的消毒处理已成为控制医院感染的主要措施之一[ 6 , 7] 。本结果显示 ,大型压力蒸汽消毒器对常见的致病菌及床垫、棉被、枕头表面、底面细菌均有很强的杀灭作用,物面细菌杀灭率 >99 .28 %,与消毒前比较P <0 .01 。

大型压力蒸汽消毒器利用抽真空和压力的方式, 保证蒸汽均匀穿透多孔材质的床垫、被褥达到深部消毒的目的, 后真空阶段可高效抽净腔内蒸汽 , 使床垫、棉被、枕头快速干燥, 保持松软 、柔顺 。

大型压力蒸汽消毒器其体腔达 5 350 L ,每炉每次处理床垫数达 13 张 ,以 8 h 工作量计算 ,日处理量达 104 张床垫。蒸汽是一种容易得到、经济 、效果好、对环境无污染的消毒方法 ,消毒后的床上用品无有害残留物, 消毒后可马上发放到临床使用 , 周转快,这样可以确保患者使用过的床上用品得到“一人一用一消毒” ,为患者提供清洁 、安全的住院环境。大型压力蒸汽消毒器体腔容积大, 可容纳病床床头柜、椅及全套床上用品, 对其进行彻底的消毒处理, 以切断床及床上用品在流通使用环节中所导致的医院感染,使医院感染防治工作推上一个新台阶 。