一、 高压蒸气灭菌作用的时间和压力

董华娟报道目前使用的高压灭菌器可分为两类:下排气式高压灭菌 132 ℃需 2min, 115 ℃需30min, 安全时间一般为细菌死亡时间的 50 %[ 3] 。乔小明等研究认为灭菌器内的温度, 热穿透力强,灭菌功效佳良。还认为灭菌时间的计算, 由灭菌器柜室达到要求温度时起, 至灭菌完成为止, 包括热力穿透时间, 微生物热死时间和安全时间,( 一般为热死时间之一半) , 由预热 20 ℃起至冷却止为灭菌周期。目前通用的下排气式高压蒸气灭菌 器 时 间 为:115 ℃, 30min, 121 ℃, 20min,126 ℃, 10min 。抽气真空式蒸气灭菌器的灭菌时间多在 132 ℃, 穿透时间为 1min, 灭菌时间为4min 即可[ 2] 。

二、 影响灭菌成功的原因分析与防止办法

1.敷料包体积过大, 蒸气不易穿透至包心,加盖的搪瓷缸蒸气穿透受阻, 因此, 包缸内的空气都不易排除[ 1] 。杨申陵认为灭菌物品的体积大小要适宜, 一般不应超过 ( 30 ×30 ×40) cm

3 敷料

包内敷料应叠成块状, 上下交叉叠放, 使之留有较多的空隙, 包的捆扎不宜过紧, 以利于蒸气穿透, 包装使用的容器宜小宜浅, 并应带有通气孔[ 4] 。

2.物品排列过紧密, 影响蒸气穿透, 尤其是放在锅内下层的物品更不易得到充足的潜伏热而降低灭菌效果[ 1] 。一般来说消毒物品的体积不应超过灭菌室容积的 85 %[ 3]。

3.对压力阀, 阻气器, 排气管应重视 。有的灭菌器设有压力调节阀, 张耀志等研究报道应经常对该调节阀进行检查校验, 还应教育工作人员勿随意扭动该调节阀手轮。并严格控制外来人员进入消毒室。同时, 经检查发现阻汽器中积留有较多的坚硬水垢, 水垢清除后, 预热与升压时间均恢复正常, 经分析认为水垢的淤积妨碍了阻汽器中螺杆升降, 影响夹层与柜室冷气的排出, 以致延长了升温时间[ 6] 。同时还发现同室使用两台以上压力蒸气灭菌器时, 应各设各的排汽管道,切不可串连共用[ 5] 。

4.田凯观察认为对灭菌效果测定标准存在认识模糊 。认为按常规操作, 消毒物品就能无菌,这是一种错误的观念。按常规作只是一种正常消毒过程, 并不能证明消毒物品已全部无菌, 而灭菌效果测定方法主要有热电耦法, 留点温度法,化学指示剂法, 生物法等。值得提出的是最常用的化学指示剂法, 它是利用化合物的熔点来证明灭菌需要达到的温度, 如硫磺熔点为 119 ℃, 苯甲酸熔点为 123 ℃。用这种测定灭菌效果只能表明温度是否达标, 而不能表明灭菌温度达标后所需的持续时间是否达到标准 。所以采用这一类方法是测定灭菌效果的最低标准 。只有经过目前最可靠的灭菌效果测定法 ———生物法定法, 才能最后证明被消毒物无菌。因此对各类消毒物品都应定期用生物测定法检验灭菌效果[ 6] 。

三、 提高高压灭菌的方法

金耀光等认为除了纠正上述灭菌不彻底的原因来提高灭菌效果外, 根本的办法是更新灭菌设备, 改下排气式高压锅为预真空高压蒸气灭菌器,此种灭菌器发达国家已较普遍应用[ 8] 。目前在我国程控预真空压力蒸气灭菌器是新型的比较先进的蒸气灭菌器。其优点是:灭菌时间短, 对消毒物品损害较微, 甚至有盖容器的物品亦灭菌有效,而且工作环境温度不高, 消毒后物品干燥等[ 7] 。

四、 结语

综上所述压力蒸气灭菌器是医院灭菌效果最可靠和较为广泛应用的灭菌设备, 只有理解消毒灭菌原理, 掌握正确的操作方法, 消除一切造成灭菌失败的因素, 才能确保医院的无菌 。